Аляска
Длинный ГОСТ

Принцип «черного ящика» [Как превратить неудачи в успех и снизить риск непоправимых ошибок]

Я тут ничего не рекламирую.

Обложка книги

Думаю все в курсе событий с падением АН-148. Недавно появилась расшифровка черного ящика, в рамках которой пилоты вступили друг с другом в полемику, что перевело ситуации из положения нештатной в аварийную. В связи с этим хотелось бы рассказать вам об этой книге, которая мне в свое время очень пригодилась. Она не о том, как управлять самолетом, просто проводит правильные аналогии.

Дело в том, что я очень сложно переживаю неудачи. Практически не могу с ними совладать, и даже с теми, что случились 10-15 лет назад. Груз ответственности давит на тебя, в случае успеха люди разделяют победу с тобой, но в случае провала ты остаешься единственным виновным в сложившейся ситуации. Ну, раньше так было. Виной тому являлось отсутствие понимания, как расти над собой и становиться более сильным специалистом по итогам совершенных ошибок.

В данной книге рассматривается процесс принятия решения и переживания его последствий на примере авиационной и медицинской отрасли. Если постараться выразить общую идею книги в одной фразе, то она скорее будет звучать так: "Каждым успешным авиаперелетом мы обязаны огромному количеству авиакатастроф, которые произошли до него". Я не очень люблю пример с тем, как Эдисон делал 100 разных версий лампочек, поскольку он не подчеркивает важность ошибок при достижении успеха. Но эта книга представляет описанный процесс очень развернуто и доступно.

В американской авиации остро стояла проблема иерархии членов экипажа, где командир принимал решение самостоятельно, либо напротив вступал в конфликты с другими членами экипажа, что влияло на их уровень стресса и исход трагедии. После расследования нескольких авиакатастроф, была полностью переработало систему взаимоотношений членов экипажа на борту.

Через несколько недель НАСА провело конференцию, чтобы рассказать о преимуществах новой учебной программы «Управление ресурсами экипажа». Упор делался на коммуникацию. Вторых пилотов учили всегда сохранять уверенность в себе. Мнемоническое правило, используемое в авиации для воспитания в членах экипажа уверенности в себе, носит название P. A. C. E.: Probe, Alert, Challenge, Emergency – Проверка, Оповещение, Побуждение, Чрезвычайная Ситуация. Командиров, которых годами воспринимали в качестве непререкаемых авторитетов, теперь учили прислушиваться, воспринимать сигналы тревоги и прояснять неопределенности. Проблема восприятия времени решилась структурированием распределения обязанностей.

Были расширены и улучшены уже существовавшие карты контрольной проверки (чек-листы). С одной стороны, чек-листы составляются для того, чтобы ничего не упустить в сложной ситуации. С другой, они уменьшают иерархические различия. Когда командир и второй пилот разговаривают, настраиваются друг на друга, выполняя проверки по чек-листу, между ними открываются коммуникационные каналы. Повышается вероятность того, что второй пилот в аварийной ситуации заговорит с командиром. Это решает еще и так называемую «проблему активации».

Фрагмент из книги

Автор приводит пример, когда в самолетах были 2 похожих друг на друга кнопки из-за чего пилоты путались и производили неверные действия, которые могли привести к летальному исходу. Кого винить в данной ситуации и нужно ли искать виновных? Безусловно, часть вины лежит на каждом участнике процесса и они совершили ошибку. Но чтобы ошибка не была системной, пилоты и авиакомпании всего мира собирают информацию, не пытаются скрыть собственную халатность и тем самым такая простая вещь, как кнопка была изменена внешне, чтобы быть легко отличаемой на приборной панели.

Из таких маленьких истин собирается сложный процесс безопасной авиации, и посыл автора книги заключается в том, что подобный принцип должен быть не только в авиации, но и в медицине, автомобилестроении и в любой другой отрасли обычного человека. Пересмотр собственных решений для извлечения выгоды стал мне верным спутником и теперь при совершении ошибок я не испытываю проблем с тем, что мне нужен длительный интервал времени чтобы прийти в себя, а продолжаю работу над проектом без тени сомнений.

Несколько крупнейших авиакатастроф, врачебные ошибки и управленческие решения на контрасте показывают из чего состоит наша жизнь. Суровые примеры с гибелью людей говорят о серьезности происходящего с нами, о результате каждого принятого решения, а расшифровки последних слов пилотов падающего судна холодят душу.

В общем, если кто-то испытывает сложности с принятием решений и переживанием их последствий – рекомендую ознакомиться.

0
19 комментариев
Написать комментарий...
Длинный ГОСТ

Подпишитесь на мой телеграм канал.

Ответить
Развернуть ветку
Дополнительный инструмент

Приходите на митинг

Ответить
Развернуть ветку
Всероссийский чайник
Мнемоническое правило, используемое в авиации для воспитания в членах экипажа уверенности в себе, носит название S.P.E.C.I.A.L.: Strength, Perception, Endurance, Charisma, Intelligence, Agility, Luck
Ответить
Развернуть ветку
Водный Даниль

Мнемоническое правило деда: Luck

Ответить
Развернуть ветку
Водный самолет
а расшифровки последних слов пилотов падающего судна холодят душу

А можно ссылку на расшифровку пжлст? Хочу охладить душу

Ответить
Развернуть ветку
Приличный Слава
Пересмотр собственных решений для извлечения выгоды стал мне верным спутником и теперь при совершении ошибок я не испытываю проблем с тем, что мне нужен длительный интервал времени чтобы прийти в себя, а продолжаю работу над проектом без тени сомнений.

Можно сказать короче - я косячу и мне похуй.

Да весь текст можно дергать на цитаты. В нем нет смысла. "Я прочитал книгу, она мне понравилась, и я о ней расскажу. Эта книга мне помогла. Охуенная книга." ЧЕМ охуенна? ЧЕМ помогла?
Приведенная цитата из книги какой то пиздец, я так и не понял что за чек-листы, что за мнемонические правила, и почему все это "открывает коммуникационные каналы".
Эта цитата - самое крутое, что есть в книжке? Или ты не озаботился тем, чтобы правильно продать не книжку даже, а свою рецензию к ней? Тупо скопировал пару абзацев и навернул сверху воды о том, как это охуенно?
Единственная информация, которуя я почерпнул из этого текста - было две похожие кнопки, а потом одну изменили, и стало круто. Т.е.

Но чтобы ошибка не была системной, пилоты и авиакомпании всего мира собирают информацию, не пытаются скрыть собственную халатность и тем самым такая простая вещь, как кнопка была изменена внешне, чтобы быть легко отличаемой на приборной панели.
Ответить
Развернуть ветку
Длинный ГОСТ

1. Ты на Аляске и я тут не обязан выебываться перед тобой авторскими материалами.
2. Проблема была в переживании косяков - книга решила эту проблему - этим она полезна.

Ответить
Развернуть ветку
Длинный ГОСТ

За какую озабоченность продать ты че то пиздишь, я что ли книгу писал? Если ты не понял к чему цитата - ты даун, возьми прочитай ещё раз подводку.

Ответить
Развернуть ветку
Саратовский вентилятор

Комментарий недоступен

Ответить
Развернуть ветку
Длинный ГОСТ

Это суть, на чем в книге строится анализ. Я не про книгу говорю, а про аналогии и ситуацию с упавшим самолётом. Есть настроение - качнешь, глянешь 10 страниц и поймёшь зайдёт или нет. Не та рубрика и не то время было, чтобы пилить полноценный материал.

Ответить
Развернуть ветку
Саратовский вентилятор

Комментарий недоступен

Ответить
Развернуть ветку
Длинный ГОСТ

Смысл который я закладывал в ту фразу что ты процитировал: В медицине и авиации самый высокий риск фатальной ошибки, поэтому в книге речь идёт о них, чтобы ты понимал серьезность любого проеба.

Ответить
Развернуть ветку
Саратовский вентилятор

Комментарий недоступен

Ответить
Развернуть ветку
Страстной Женя

Блин только сегогдня думал об этом.
Сейчас качну и прочитаю, спасибо!

Ответить
Развернуть ветку
Длинный ГОСТ

о чем? о самолетах или неудачах?

Ответить
Развернуть ветку
Страстной Женя

О неудачах. Проблема ретроспективы и изменений на основе совершенных ошибок. Иногда система выстраивается у меня, иногда дает сбои и я наступаю на свои же грабли второй-третий-десятый раз. Надо с этим что-то делать.

Ответить
Развернуть ветку
Мертвый турник

Есть в Bookmate если чё.

Ответить
Развернуть ветку
Последующий дебаркадер

На флибусте тоже если чё

Ответить
Развернуть ветку
Элементарный микроскоп

Мэтью Сайед.... Сайед....
Зачем тут "Й"
Почему не написать просто "Саед"?

Ответить
Развернуть ветку
Читать все 19 комментариев
null